13:27 Рак щитовидной железы :: Рак щитовидной железы рецидив | |
Рак щитовидной железы
+7(495) 589-50-55 Рак щитовидной железы Введение В настоящее время ежегодно регистрируется 6 новых случаев рака щитовидной железы на 100 000 человек. Как и все остальные нарушения со стороны щитовидной железы, рак данного органа встречается чаще у женщин. Может быть диагностирован в любом возрасте, но чаще встречается у пациентов, старше 30 лет. У людей старшего возраста, чаще встречаются более агрессивные типы развития рака щитовидной железы. Большинство пациентов с наличием узлового образования в щитовидной железе, которое затем диагностируется как рак, не имеет особых жалоб. Также большинство клинических и лабораторных исследований не являются специфическими для диагностики данного заболевания, только пункционная биопсия тонкой иглой, выполненная до операции, может с достоверностью подтвердить природу узлового образования. Общая клиническая картина рака щитовидной железы Здесь предоставлены общие особенности всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Некоторые особенные свойства определенных типов рака щитовидной железы, будут описаны в разделе, посвященном конкретной их разновидности. Рак щитовидной железы типично представлен доминантным или одиночным узлом, который обнаруживается пациентом или его родственниками. Самым важным шагом при выявлении узлового образования в щитовидной железе, является установление доброкачественной или злокачественной природы. Несмотря на то, что анамнез заболевания, осмотр пациента, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия безусловно помогают в установлении природы опухолевого образования, только с помощью постеоперативного гистологического заключения можно с точностью дать ответ о доброкачественной или злокачественной характеристики данной опухоли. Несомненно, учитывая, что только 5% опухолевых образований щитовидной железы имеют злокачественную природу, и с целью ограничения ненужных оперативных вмешательств, достаточно информативным, нетравматичным и эффективным способом является тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполненная опытным специалистом и на основании правильного заключения цитологической картины, ТАБ является самым эффективным нехирургическим способом оценки природы опухолевого образования. Характеристики злокачественной опухоли щитовидной железы: Ниже приведены некоторые особенности злокачественного характера узла щитовидной железы:
Лучевая терапия головы и области шеи, особенно в детском возрасте, известна в качестве значительного фактора в развитии рака щитовидной железы. Много лет назад пациенты подвергались рентгенологическому излучению по поводу изменений на коже лица, туберкулеза шеи, грибковых заболеваний кожи головы, опухоли кровеносных сосудов, увеличения тимуса (вилочковой железы), тонзиллита, ангины, а также повышенного оволосения. В нашей стране, данная терапия не была распространена, однако в странах Северной Америки нашла широкое применение. Хотя на сегодняшний день, и там она уже не применяется, до сих пор в анамнезе может служить причиной появления злокачественных новообразований в щитовидной железе. Считается, что лучевое воздействие области шеи несет за собой повышение риска возникновения рака щитовидной железы у 30% пролеченных пациентов. Пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей головы и шеи, также входят в группу риска по выявлению узловых образований щитовидной железы и злокачественных новообразований. Лечение Самые распространенные типы рака щитовидной железы, папиллярный и фолликулярный, имеют хороший эффект от применяемой в настоящее время терапии. Кроме медуллярного и редкой формы папиллярного рака, выявление рака щитовидной железы среди членов одной семьи достаточно редкое явление. Пациенты с диагнозом медуллярного рака должны быть уверенны, что их близкие (кровные) родственники полностью клинически обследованы на предмет выявления ранних стадий рака. Медуллярный рак щитовидной железы может сопровождаться злокачественными опухолями других эндокринных желез и тканей, таких как гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа, паращитовидные железы. Такое сочетание носит название МЭН, синдрома мультипластической эндокринной неоплазии. Самым первым и эффективным шагом при выявлении рака щитовидной железы должно быть оперативное вмешательство. На сегодняшний день, большинство руководств Европейских и Американских онкологических ассоциаций придерживаются метода полного удаления щитовидной железы, так называемой тотальной тиреоидэктомии. Органосохраняющие операции (удаление только доли щитовидной железы, в рамках которой было выявлено опухолевое образование) давно ушли на второй план, в силу повышения риска от возможного рецидива рака щитовидной железы в будущем. Более агрессивный подход в плане тотальной тиреоидэктомии повышает успешность применения радийодтерапии, в качестве второго этапа лечения, и таким образом создает условия для адекватного и корректного мониторинга уровня тиреоглобулина в крови. У примерно 30% пациентов рак щитовидной железы захватывает и окружающие лимфатические узлы. При выявлении данной инвазии, необходимо также удалить и лимфоидную ткань (лимфодиссекция). Преимущества тотальной тиреоидэктомии в мониторинге высокодифференцированного рака щитовидной железы
Радиойодтерапия является вторым этапом лечения высокодифференцированных раков щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного). Применяется в виде капсулы или жидкого раствора в основном 4-6 недель спустя оперативного лечения. Для того, чтобы остаток железистой ткани захватил радиойод, необходимо чтобы уровень ТТГ был выше 30 mIU/l, в связи с чем заместительная терапия Л-тироксином должна быть отменена в установленные сроки. Пациентов следует предупредить о нежелательных эффектах возникаемого при этом состояния гипотиреоза: отек лица и тела, мышечная слабость, усталость. Также необходимо придерживаться определенных ограничениях в диете 2 недели до радиойодтерапии. Также подразумевается, что пациенту не выполнялось исследования с использованием контрастных препаратов или других медикаментов, содержащих йод. В отдельных случаях, при необходимости, данную терапию возможно повторить. Опыт более чем полувекового использования радиойдтерапии показывает, что она является надежной, безопасной и высокоэффективным методом лечения. Динамическое наблюдение пациентов после лечения После выполнения оперативного вмешательства и радиойодтерапии, пациентам назначается заместительная терапия гормоном щитовидной железы, Л-тироксином. Она выполняет двойную функцию: помимо удовлетворения потребностей в нормальном обмене веществ, также снижается уровень выделения ТТГ (тиреотропного гормона), который мог бы стимулировать рост раковых клеток. В отличие от пациентов, получающих лечение Л-тироксином из-за сниженной функции щитовидной железы, пациентам с диагнозом рака щитовидной железы назначается заместительная терапия из расчета уровня ТТГ ниже нормальных значений, для предотвращения возможного рецидива. Пациентов следует обследовать каждые 6-12 месяцев, обязательно исследовать уровень тиреоглобулина в сыворотке крови. Помимо клинического осмотра пальпацией шеи, хорошим дополнительным (хотя и не обязательным) методом является УЗИ органов шеи. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки рекомендуется выполнять 1 раз в год с целью выявления возможных метастаз в легких или костях. Прогноз Большинство типов рака щитовидной железы являются излечимыми. У пациентов молодого возраста с диагнозом папиллярного или фолликулярного рака процент излечения достигает 95% при адекватном лечении. Опасность рецидива более выражена у пациентов старше 45 лет, а также в случаях, когда рак щитовидной железы имеет инвазивное распространение за пределы щитовидной железы. Ранее выявление и лечение предотвращают данное развитие. Медуллярный рак имеет более неблагоприятный прогноз, обладая ранним метастазированием в лимфатические узлы шеи. Анапластический, недифференцированный рак имеет худший прогноз, так как относится к самым агрессивным эпителиальным ракам вообще. Распространенность определенных типов рака щитовидной железы
Особенности папиллярного рака щитовидной железы
У пациентов с размером опухоли более 1,5 см процент вылечивания гораздо выше, а смертность ниже, если была применена комплексная процедура (радикальное оперативное вмешательство и радиойодтерапия). Применение радиоактивного йода при папиллярном раке щитовидной железы Клетки щитовидной железы (тиреоциты) обладают уникальной способностью связывать и концентрировать йод. Имеется несколько разновидностей изотопа йода, но только некоторые из них обладают токсическим эффектом на фоллирулярные тиреоидные клетки. Клетки папиллярного рака имеют свойство связывать и накапливать йод, тем самым захватывают и токсичный изотоп I131. Данный изотоп обладает эмиссией частиц малого диапазона, который разрушает клетки на очень небольшом расстоянии. После оперативного вмешательства пациенту отменяется супрессивная терапия в течение 4-6 недель, в течение которого уровень тиреотропного гормона (ТТГ) успевает подрасти до рекомендуемого уровня (>30 mIU/l). Диагностическая сцинтиграфия в настоящее время утратила свою значимость, в мире ее место заняла посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела. Супрессивная терапия левотироксином После выполнения тотальной тиреоидэктомии пациентам назначается заместительная терапия левотироксином, гормоном щитовидной железы. Многие авторы считают, что дозировка гормона должна быть не только адекватной нормальной функции (1,7 микрограмм на кг массы тела), а даже больше, чтобы обеспечить уровень ТТГ ниже 0,5 mIU/l. Причиной для данного подхода служит предотвращение воздействия ТТГ в качестве стимулятора, так как клетки папиллярного рака отвечают ростом на стимуляцию тиреотропином. Другие авторы считают данный подход ненужным, обращая внимание на отрицательное действие на костную систему (избыток тироксина находится в прямой зависимости с развитием остеопороза). И, тем не менее, большинство руководств европейских и американских онкологических ассоциаций придерживается более высоких доз тироксина, поскольку получены убедительные данные более низкой смертности у пациентов, получавших супрессивную терапию левотироксином. Мониторинг Помимо рутинного осмотра, пациентов с диагнозом папиллярного рака, ежегодно необходимо направлять на рентгенографию грудной клетки. Уровень тиреоглобулина необходимо проверять дважды в год, но только у пациентов, которым была выполнена тотальная тиреоидэктомия. Рост уровня тиреоглобулина указывает на рецидив рака. Значения тиреоглобулина выше 10 нг/мл указывает на рецидив заболевания, даже при отрицательных показаниях сцинтиграфии. Источник: montenegro-club.ru | |
|
| |
| Всего комментариев: 0 | |
Форма входа |
|---|
Поиск |
|---|
Календарь |
|---|
Архив записей |
|---|
Наш опрос |
|---|
Друзья сайта |
|---|
|
|
Статистика |
|---|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |