Мой сайт

В течение многих лет считалось, что рак щитовидной железы (РЩЖ) не может сочетаться с тиреотоксикозом. Более того, тиреотоксикоз рассматривался как гарантия от развития РЩЖ. Однако дальнейшие клинические наблюдения показали, что эта точка зрения является ошибочной. Первые публикации о сочетании РЩЖ с тиреотоксикозом основывались на единичных наблюдениях, обоснованных результатами гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба.

В ткани удаленной щитовидной железы по поводу как диффузного, так и узлового токсического зоба выявляли РЩЖ.

В последние годы появились публикации о значительном числе наблюдений сочетания РЩЖ и тиреотоксикоза. Так, М.Г.Заславская с соавт. (1985) среди 407 больных с тиреотоксическим зобом у 45 (10,1%) выявили наличие РЩЖ. А.Ф.Романчишен (1992) среди 1125 больных РЩЖ у 125 (11,1%) наблюдал развитие тиреотоксикоза. Другие авторы приводят данные о значительно меньшем числе наблюдений сочетаний этих двух заболеваний. Белобородов В.А. и Пинский С.Б. (1999) - сообщили о наличии РЩЖ и тиреотоксикоза в 2,7%, Е.А.Валдина (2001) - в 0,9% наблюдений. Следовательно, частота развития РЩЖ у больных тиреотоксикозом колеблется значительно - от 0,5 до 11,1%.

Это обусловлено спецификой работы различных центров, в которых концентрируются указанные больные.

В развитии РЩЖ на фоне тиреотоксикоза играют роль несколько факторов. Многие авторы (М.Г.Заславская с соавт., 1985,А.Ф.Романчишен, 1992, Ф.М.С. Букейран,2002) одной из причин развития РЩЖ на фоне тиреотоксикоза считают длительную терапию антитиреоидными препаратами (мерказолил), которая приводит к повышению уровня ТТГ в организме пациента, а это вызывает процессы пролиферации в эпителии щитовидной железы. Эти данные были получены и в экспериментах, проводимых Н.П.Напалковым (1960).

Высказывается точка зрения о сочетании тиреотоксикоза с РЩЖ и другими гормонально-зависимыми опухолями (молочной железы, яичника, матки).

Нет единого мнения о том, что является источником избыточного выделения гормонов при сочетании РЩЖ с тиреотоксикозом. Одни авторы высказывают мнение, что клиническую картину тиреотоксикоза может вызвать и сама опухоль щитовидной железы, которая способна продуцировать тиреоидные гормоны. Эта точка зрения подтверждается клиническими наблюдениями, свидетельствующими о рецидиве симптомов тиреотоксикоза при появлении метастазов РЩЖ (М.Г.Заславская с соавт., 1985, Ф.М.С. Букейран, 2002).

Клиническая картина течения РЩЖ на фоне тиреотоксикоза характеризуется рядом особенностей.

При диффузном токсическом зобе РЩЖ выявляется только при гистологическом исследовании удаленной ткани железы. При этом очаги опухоли могут иметь очень небольшой диаметр - от 0,3 до 0,6 см (Н.Ю.Бомаш,1961). Выявление таких очагов до операции невозможно, так как ни клинически, ни по данным УЗИ и сканирования щитовидной железы они не диагностируются. При узловом токсическом зобе симптомы тиреотоксикоза развиваются при наличии узла в железе. В этих случаях диагноз РЩЖ может быть поставлен на основании пункционной биопсии узла опухоли. В двух наших наблюдениях развитие выраженных симптомов тиреотоксикоза при наличии узла в щитовидной железе позволило поставить диагноз РЩЖ по данным пункционной биопсии.

У части больных на фоне тиреотоксикоза РЩЖ имеет очень агрессивное течение, сопровождается быстрым развитием регионарных и отдаленных метастазов (Букейран Ф.М.С., 2002). Очаги РЩЖ часто имеют в железе мультицентричный характер (Н.Ю.Бомаш, 1961, А.Ф.Романчишен, 1992). Сочетание РЩЖ и тиреотоксикоза чаще всего наблюдается у женщин. По данным литературы, как правило, РЩЖ, развивающийся на фоне тиреотоксикоза, был высокодифференцированным - папиллярным или фолликулярным (Н.Г.Цариковская с соавт., 1989, А.Ф.Романчишен, 1992, Ф.М.С. Букейран, 2002).

Самым важным и трудным