ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Просмотр полной версии : удалена щитовидная железа, дальнейшего лечения нет.
Женщина 48 лет рост 157 вес 56
15.07.11
Паратгормон пг/мл 25,1 (16,0-87,0)
Т3 пмоль/л 4,56 (2,30-7,00)
т4 пмоль/л 14,4 (10,3-24,5)
ТГ нг/мл 76,80 (1,70-56,00) ПОВЫШЕНО
ТТГ мкМЕ/мл 0,51 (0,35-4,50)
АТ к ТПО МЕ/мл <10 (до 35,0)
В связи с высоким ТГ было решено удалять обе доли ЩЖ (и хорошо во второй тоже оказался рак к тому же папиллярного-фолликулярного типа строения)
29.07.2011 Выполнена операция- Тиреоидэктомия с флюорисцентой навигацией паращитовидных желез, м/х невролиз возвратных нервов.
Основной диагноз
Рак щитовидной железы 1 ст T1N0M0 хиргическое лечение 29.07.2011
Морфология
цит 7124,25 папилярный рак щитовидной железы. У 60852-71/ОП на фоне узлового зоба в левой доле щитовидной железы имеются опухолевый узел диаметром 0,4 см, строения папиллярного рака, частично фолликулярного типа строения, с отложением кальцинатов, прорастанием за пределы капсулы узла. Капсула левой доли щитовидной железы интактна. В правой доле- папиллярный рак (типичный вариант), диаметром 0,8 см. с гиалинозом стромы, отложениями кальцинатов, признаками оссификациями, врастанием в капсулы доли, без выхода за пределы ее толщи. В перешейке- без особенностей. В мелком лимфатическом узле (менее 0,1 см в диаметре)- элементов опухоли не обнаружены.
С 16.08.2011 начат прием L-тироксина 150 (более никаких лекарств)
Анализы на гормоны сданы, но не готовы еще
Рекомендованно через 3 месяца после операции, УЗИ шеи, брюшной полости и рентген легких.
Вопрос о синтиграфии (Возможности образования метастаз) и,или радиойодтерапии даже не ставится врачем (у него практика это химеотерапия и облучение других органов, а с лечением ЩЖ нет опыта)
От себя, новомодный ПЭТ развод на деньги или реальная помощь онкологу и пациенту?
Что делать подскажите?
Из неприятного: стали болеть колени, ломота в костях
Мнение комиссии каждые 3 месяца наблюдать в динамике, делать УЗИ и сдавать гормоны на ТГ ТТГ Т3 Т4 и кровь на Са каждые 10 суток
FilippovaYulia
25.08.2011, 09:32
Если действительно Т1N0М0, то сцинтиграфия и радиойодтерапия в начале наблюдения в самом деле не нужны. Поскольку ТГ ДО операции НЕ ЯВЛЯЕТСЯ признаком опухолевого процесса, то фактически произошла случайная интраоперационная находка микрокарцином, которые в любом случае имеют очень неплохой прогноз.
Сдавать кровь на кальций каждые 10 суток - явно перебор. Если ИОНИЗИРОВАННЫЙ кальций в первом же анализе будет нормальный, дальше сдавать не надо.
ТТГ и св Т4 нужны для подбора дозы Л-тироксина - об этом можно будет поговорить, когда Вы получите результаты анализов. свТ3 не нужен вообще. Сдавать ТГ и антитела к ТГ нужно через 6 месяцев после операции, через 3 месяца - рановато. УЗИ каждые три месяца - тоже слишком часто. ПЭТ не нужно совершенно.
По стадиям ТNM Вы относитесь к группе низкого риска, вопрос о дообследовании будет решаться по уровню ТГ в динамике.
Немного неверно написала. Брали пункцию из узла 0,8 см, еще до операции, выяснили, что рак. Приняли решение об удаление 1 доли ЩЖ. Я настаивала на удалении всей ЩЖ, но так как ТГ был очень высокий, то сами врачи решили, что надо удалять все и слава богу, там где 0,4 мм (в другой части ЩЖ) оказался папилярно-фолликулярный рак.
Но сцинтиграфия может показать метастазирование или нет? Чтобы быть спокойной или не точный метод диагностики?
Наличие второго опухолевого очага в другой доле может быть внутриогранным метастазированием или много фокусным ростом рака. В названии операции не написано за удаление лимфоузлов, их удаляли? Откуда заключение N0 ?
Пациентка относится к группе низкого риска, которой показана радиойодабляция остаточной ткани средними дозами.
ЗЫ: сцинтиграфия не показана.
Наличие второго опухолевого очага в другой доле может быть внутриогранным метастазированием или много фокусным ростом рака. В названии операции не написано за удаление лимфоузлов, их удаляли? Откуда заключение N0 ?
По порядку.
Мне сделали операцию, удалили полностью ЩЖ, выписали поставив диагноз T1N0M0, который ставили на основании УЗИ и пукции узла до операции. А вот когда выписали, то сказали прийти через 10 дней, и будет готов результат морфологии. В морфологии был обнаружен рак и во второй половине ЩЖ, там где ранее подозревался ТОЛЬКО кальцинат, хотя была сделана тонкоигольная биопсия, и показало кальцинат.
Теперь по поводу удалению лимфоузлов. В названии операции ничего нет. В морфологии описано, что есть один лимфоузел до 0,1 см удаленный, в нем чисто. В выписке написано минимально кратко, подробностей нет.
FilippovaYulia
25.08.2011, 14:19
По неправильному показателю (еще раз подчеркиваю, ТГ до операции НИЧЕГО НЕ ГОВОРИТ о возможном опухолевом процессе) провели лечение в правильном объеме - ну и слава Богу. Хотя вопрос о тироидэктомии должен решаться по факту биопсии - получили недоброкачественный результат, значит однозначно надо удалять всю железу. По уровню ТГ решать нельзя - это НЕ онкомаркер.
Подчеркиваю 29.07.2011 Выполнена Тиреоидэктомия ЩЖ
Анализы крови от 16.08.2011 (После сдачи анализа, стала принимать L-тироксин 150)
ТТГ 33,0071 uIU/mI (0,27-4,2)
Т4 общий 2,84 Ug/dI (4,87-11,72)
Т4 свободный 0,46 нг/дл (0,7-1,48)
Т3 общий 0,65 ng/ml (0,58-1,59)
Т3 свободный 1,91 пг/мл (1,71-3,71)
АнтиТГ 0,35 IU/ml (<4.11)
Ca общий 2,46 (2,25-2,67)
Кальций в норме паращитовидная железа работает сама? (Больше анализов на Са сдавать не надо? или это не тот кальций?)
Через какое время сдать анализы ТТГ и св Т4?
...паращитовидная железа работает сама? работает хорошо. Больше анализов на Са сдавать не надо!
Через какое время сдать анализы ТТГ и св Т4?
свТ4 через 2 недели, когда ТТГ посмотрим по результатам свТ4. В день сдачи анализа таблетки после взятия крови!
свТ4 через 2 недели, когда ТТГ посмотрим по результатам свТ4
Через 2 недели от какой даты считать? начала приема, или сегодняшнего числа и извините не поняла сдать только свТ4 а ТТГ по результатам или его то же сдать?
FilippovaYulia
26.08.2011, 15:40
свТ4 через 2 недели от начала приема тироксина. ТТГ не надо - он отражает ситуацию за 2 месяца, соответственно сейчас сдавать рано.
30.08.11 ровно 2 недели, свТ4 сдам. Спасибо!
свТ4 18,6 пм/литр (9-22)
сколько принимать L-тироксина? сейчас принимаю 150
FilippovaYulia
05.09.2011, 23:37
Расчетная доза по весу 128 мкг тироксина, принимаем 150 мкг, по свТ4 передозировки нет - продолжать прием той же дозы и смотреть ТТГ через 5-6 недель (через 7-8 недель от начала приема 150 мкг тироксина).
Расчетная доза по весу 128 мкг тироксина, принимаем 150 мкг, по свТ4 передозировки нет - продолжать прием той же дозы и смотреть ТТГ через 5-6 недель (через 7-8 недель от начала приема 150 мкг тироксина).
Результат ТТГ 0,030 (0,4-4)
Принимаю 150 мкг L-тироксина какие мои дальнейшие действия ?
FilippovaYulia вы рекомендовали проверить ТТГ через 2 месяца после начала приема тироксина.
29.07.2011 Выполнена Тиреоидэктомия ЩЖ
c 16.08.2011 Cтала принимать L-тироксин 150
17.10.2011 Результат ТТГ 0,030 (0,4-4) ниже нормы
Женщина 48 лет рост 157 вес 56
Принимаю 150 мкг L-тироксина какие мои дальнейшие действия ?
Принимать L-тироксин в тех же дозах?
FilippovaYulia
18.10.2011, 20:46
Хотя Вы и относитесь в группу низкого риска, до подтверждения полной ремиссии заболевания Вам необходимо получать супрессивную терапию тироксином (то есть ТТГ должен быть ниже 0,1 мЕд/л) - сейчас Вы именно эту дозу тироксина и получаете. Следующий шаг - определение ТГ и анти-ТГ через 3-4 месяца после операции на фоне приема тироксина. Если уровень ТГ будет неопределяемым, далее можно будет обсудить проведение пробы с эндогенной стимуляцией, то есть определение ТГ и анти-ТГ на фоне месяца отмены тироксина (это уже попозже).
VanushkoVE
19.10.2011, 21:35
Стадия папиллярного рака pТ1mNxMx.
Нужно снизить дозу левотироксина до 125 мкг – подавлять ТТГ ниже 0,1 мЕд/л не имеет особого смысла.
Через полгода после операции (конец января 2012 г.) нужно отменить левотироксин на 4 недели, после этого сдать кровь на ТТГ, ТГ и АТ-ТГ и выполнить сцинтиграфию всего тела с 123-йодом (РНЦРР, м. Калужская).
Последующая тактика лечения и наблюдения будет определена по результатам этого обследования.
FilippovaYulia
19.10.2011, 22:16
Специалист исправил - я согласна. Онкологу видней. (Я ориентировалась на стадию по выписке - Т1N0M0).
VanushkoVE
20.10.2011, 09:45
Если была удалена ЩЖ или ее доля, то мы можем охарактеризовать только первичную опухоль - стадия Т.
Центральная лимфаденэктомия не выполнена (случайно удаленный лимфоузел не в счет) - мы не можем охарактеризовать стадию N.
Мы не вводили радиоактивныий йод и не анализировали его накопления во всем теле - у нас нет данных о возможных отдаленных метастазах и мы не можем охарактеризовать стадию M.
Что мы имеем - первично-множественную опухоль без прорастания капсулы ЩЖ - T1m, при отсутствии данных о регионарных и отдаленных метастазах - NxMx.
Доверяй, но проверяй.
Стадия папиллярного рака pТ1mNxMx.
Нужно снизить дозу левотироксина до 125 мкг – подавлять ТТГ ниже 0,1 мЕд/л не имеет особого смысла.
Через полгода после операции (конец января 2012 г.) нужно отменить левотироксин на 4 недели, после этого сдать кровь на ТТГ, ТГ и АТ-ТГ и выполнить сцинтиграфию всего тела с 123-йодом (РНЦРР, м. Калужская).
Последующая тактика лечения и наблюдения будет определена по результатам этого обследования.
Я обратилась в РНЦРР и их комиссия запланировала мне по квоте на конец января радиойодтерапию, перед процедурой будут делать сцинтиграфию с партехнетатом (я не знаю что это, но с ним а не с йодом 123, критично это или нет).
Как я Вас правильно поняла, мне принимать левотироксин 125 мкг. А через какое время мне проверить ТТГ чтобы убедиться что эта доза мне подходит?
FilippovaYulia
20.10.2011, 20:21
Через 2 месяца.
Прошла узи:
Щ/железа оперативно удалена ложе свободно.
Справа в области шеи гиперплазированный л/у 5х2,5х3.5мм слева аналог 5х4.5,9.5х3.5.
Надключич. л/у не локализуется
Подключич. л/у не локализуется
Заключение: Данных за чес и Mbs не выявленно. Эхопризнаки лимфоаденопатии шеи.
Но лимфо-узлы беспокоят, болят, затрудненно глотание, при глотании боль отдает в левое ухо. (Подъязычная левая миндалина была до операции так же увеличена) Что принимать, какие лекарства?
FilippovaYulia
25.10.2011, 19:16
Женщина 48 лет рост 157 вес 56
Удалена щитовидная железа полностью.
ТТГ 0,0498 НОРМА(0,27-4,2)
Т-4 СВОБОДНЫЙ 1,51 (0,7-1,48)
АНТИ ТГ 0,54 (< 4,11)
Анти ТПО 60,6 (< 60)
РТН паратиреоидный гормон 32,88 (15-65)
ПРИ ДОЗЕ 125 ЭЛЬТЕРОКСИНА
Соответствует ли доза Эльтероксина?
Melnichenko
23.07.2012, 00:51
Я обратилась в РНЦРР и их комиссия запланировала мне по квоте на конец января радиойодтерапию, перед процедурой будут делать сцинтиграфию с партехнетатом (я не знаю что это, но с ним а не с йодом 123, критично это или нет).
Как я Вас правильно поняла, мне принимать левотироксин 125 мкг. А через какое время мне проверить ТТГ чтобы убедиться что эта доза мне подходит?
Так была или нет терапия радиоактивным йодом ?
Melnichenko
23.07.2012, 00:52
Женщина 48 лет рост 157 вес 56
Удалена щитовидная железа полностью.
ТТГ 0,0498 НОРМА(0,27-4,2)
Т-4 СВОБОДНЫЙ 1,51 (0,7-1,48)
АНТИ ТГ 0,54 (< 4,11)
Анти ТПО 60,6 (< 60)
РТН паратиреоидный гормон 32,88 (15-65)
ПРИ ДОЗЕ 125 ЭЛЬТЕРОКСИНА
Соответствует ли доза Эльтероксина?
Супрессия избыточна , смысла в определении АТТРО и паратгормона нет
терапия радиоактивным йодом была.В передней и задней проекции определяется включение радиофармпрепарата в проекции ложа ЩЖ в виде очагов размерами 22х22мм и 32х29мм. Включение в очаги- 9,5%
Патологического включения РФП в скелете не выявлено,в слюнных железах, желудке, кишечнике и мочевом пузыре-физиологическое накопление РФП
Возможно ли после РИТ проблемы с печенью?
Проблемы с горлом.Гиперплазия язычной миндалины.Биопсия:В миндалинах
гиперплазия лимфоидных фоликулов (рисунок строения сохранен), очаговый паракератоз покровного эпителия.Лакуны с уроническим воспалением.
Cказали, возможно из за этого увеличены лимф.узлы.
Какую дозу тироксина принимать?
При дозе 125 тироксина: сердцебиение, беспокоят почки, печень
Melnichenko
23.07.2012, 02:37
Прошло 6 мес после терапии РЙ, супрессия избыточна и надо бы получать меньше на 12 мкг как минимум,но пока на супрессии нужен еще ТГ.
Проблемы с печенью не зависят от РЙ
Прошло 6 мес после терапии РЙ, супрессия избыточна и надо бы получать меньше на 12 мкг как минимум,но пока на супрессии нужен еще ТГ.
Проблемы с печенью не зависят от РЙ
Так сколько же мне принимать тироксина?
Melnichenko
23.07.2012, 20:42
Так сколько же мне принимать тироксина?
125-12 равно ?
И проверить через 2 мес ттг , аттг и тг
Впрочем , тг можно проверить и на избыточной супрессии
Melnichenko
23.07.2012, 20:42
Прошло 6 мес после терапии РЙ, супрессия избыточна и надо бы получать меньше на 12 мкг как минимум,но пока на супрессии нужен еще ТГ.
Проблемы с печенью не зависят от РЙ
Вот столько и получать- 112 мкг
Можно ли съездить с таким заболеванием на юг, какие меры предосторожности в связи с тем что вырезана щитовидная железа?
Melnichenko
21.02.2013, 18:40
Можно , никаких дополнительных к мерам , принимаемым любым другим человеком .
При Лтероксине 100 мкг
ТТГ 1,82 (0,34-5,6)
Т4 общий 8,23 (6,09-12,23)
Нормальна ли доза? Ощущение сильной усталости при минимальных нагрузках. Ранее ТТГ был 0,0498 (0,27-4,2) операция по удалению щитовидной железы (полностью) была проведена 1,5 года назад, резко увеличилось ТТГ по сравнению с другими периодами. Надо ли менять дозу лекарства и или проводить дополнительные обследования, анализы.
Melnichenko
07.03.2013, 19:34
Вот столько и получать- 112 мкг
Совет дан .
Melnichenko
07.03.2013, 19:36
При Лтероксине 100 мкг
ТТГ 1,82 (0,34-5,6)
Т4 общий 8,23 (6,09-12,23)
Нормальна ли доза? Ощущение сильной усталости при минимальных нагрузках. Ранее ТТГ был 0,0498 (0,27-4,2) операция по удалению щитовидной железы (полностью) была проведена 1,5 года назад, резко увеличилось ТТГ по сравнению с другими периодами. Надо ли менять дозу лекарства и или проводить дополнительные обследования, анализы.
Совет не выполнен , как игнорирован и совет по оценке ТГ и АТТГ на стимуляции .
Усталость не имеет отношения к идеальному для здорового ТТГ ( недостаточного , возможно , для Вашей ситуации подавленного ) НА РЙ выявили , что метастазы в лимфоузлы есть . Осталось узнать - уничтожи ла ли их РЙ
___________
Совет не выполнен , как игнорирован и совет по оценке ТГ и АТТГ на стимуляции .
Женщина 48 лет рост 157 вес 56
Удалена щитовидная железа полностью.
ТТГ 0,0498 НОРМА(0,27-4,2)
Т-4 СВОБОДНЫЙ 1,51 (0,7-1,48)
АНТИ ТГ 0,54 (< 4,11)
Анти ТПО 60,6 (< 60)
РТН паратиреоидный гормон 32,88 (15-65)
ПРИ ДОЗЕ 125 ЭЛЬТЕРОКСИНА
Соответствует ли доза Эльтероксина?
На фоне отмены Лтероксина.
НА РЙ выявили , что метастазы в лимфоузлы есть . Осталось узнать - уничтожи ла ли их РЙ
не выявили метастаз
Melnichenko
07.03.2013, 19:51
Отмена - это когда ТТГ 30 .
Удалено ложе - осталось узнать , есть ли метастазы .
Удалено ложе - осталось узнать , есть ли метастазы .
С чего начать обследование и тд, как все правильно сделать, не упустив важного.
Увеличение ТТГ раз в 40 это нормально?
Melnichenko
07.03.2013, 20:31
Для чего нормально и что такое 40 раз ?
Понимаете ли Вы , что такое целевой уровень ТТГ в Вашей ситуации ? Что такое супрессированный ТТГ ? Что такое выздоровление?
Понимаете ли прогноз заболевнаия и суть лечения ? Помните ли , что было в начале переписки ?
Я поняла что принимать 112 Лтероксина, но по поводу дальнейшего обследования, извините не поняла что мне делать надо?
Вы пишите
Удалено ложе - осталось узнать , есть ли метастазы . что мне нужно месяц не пить Лтероксин потом сдать ТТГ Т4 и или еще что то надо?
УЗИ делали нет ничего, синтиографию может? или не надо.
Melnichenko
07.03.2013, 21:10
1/ надо найти в себе силы и понять ( прочитав Тиронет для пациентов ) суть ситуации - у Вас заболевание , при правильном лечении которого возможно полное излечение
2/ подавленный ТТГ ( ниже 0,1 ) нужен Вам , пока не зарегистрирован факт выздоровления или пока не станет противопоказанным сам по себе субклинический гипертироз
3/ по непонятной причине тест со стимуляцией не проводился через полгода после РЙ
4/ по непонятной причине доза тироксина ниже супрессивной ( или нерегулярен прием )
по п. 4 Тироксин принимаю во время и регулярно, в чем может быть дело, что ТТГ такой высокий? п 3 необходимо сделать тест со стимуляцией?
Melnichenko
07.03.2013, 22:15
ТТГ высокий потому , что доза недостаточна . Этот ТТГ вполне нормален для здорового человека - но если Вам нудна супрессия , то высок .
Избыточное подавление было на 125 - недостаточное на 100.
Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.